Précision et prévisibilité
Précision et prévisibilité :Étude de cas utilisant la Panthera Fusion BarMC et le SHINING 3D Elite pour une restauration complète. Par Andriy Khomyn, d.d., Dtg, Mark Chan, d.d. et Andreas Klie Dtg Cet article présente...
Précision et prévisibilité :
Étude de cas utilisant la Panthera Fusion BarMC et le SHINING 3D Elite pour une restauration complète.
Par Andriy Khomyn, d.d., Dtg, Mark Chan, d.d. et Andreas Klie Dtg
Cet article présente un cas clinique complet, de l’évaluation initiale à la mise en bouche de la prothèse définitive, en soulignant l’intégration des technologies numériques et l’importance d’une approche multidisciplinaire pour obtenir des résultats prévisibles et optimaux.
Introduction
Les progrès technologiques transforment en profondeur le domaine dentaire, obligeant les cliniciens à s’adapter en permanence. Cette complexité croissante représente un véritable défi, soulevant de nombreuses questions et incertitudes. Heureusement, de nouvelles solutions numériques permettent aujourd’hui de guider les praticiens vers des approches plus efficaces et plus prévisibles.
Cet article présente un cas clinique complet, de l’évaluation initiale à la mise en bouche de la prothèse définitive, en soulignant l’intégration des technologies numériques et l’importance d’une approche multidisciplinaire pour obtenir des résultats prévisibles et optimaux.
Qu’est-ce que la photogrammétrie intraorale ?
Issue de vingt ans de recherche en vision 3D de haute précision, la photogrammétrie a déjà démontré sa fiabilité dans des applications industrielles de grande envergure (aéronautique, construction navale, ingénierie). SHINING 3D a franchi une étape majeure en transposant cette technologie brevetée au domaine dentaire, ouvrant la voie à une précision exceptionnelle dans la numérisation, notamment pour les cas d’édentement complet.
Contrairement à la numérisation intraorale classique, qui nécessite un balayage à 360° des Scan Bodies et peut être affectée par des tissus mous instables ou des fluides buccaux, la photogrammétrie utilise des marqueurs codés comme points de référence. Cela réduit le nombre de perspectives nécessaires, minimise l’accumulation d’erreurs et optimise le flux de travail.
Présentation du cas clinique
La patiente, une femme de 73 ans, a été référée en consultation pour une prothèse complète maxillaire et une prothèse partielle mandibulaire.
Constats principaux :
- Arcade supérieure : dentition parodontalement compromise, pronostic défavorable.
- Arcade inférieure : conservation possible des dents 44, 43, 33, 34 et 37 malgré la présence de poches parodontales.
- Préoccupation principale : mobilité et douleur des dents antérieures supérieures, rendant la mastication difficile.
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Plan initial du clinicien référent :
- Traiter les deux arcades simultanément pour une occlusion optimale.
- Envisager des prothèses provisoires et définitives.
- Coordonner calendrier chirurgical et fabrication prothétique
Examen du denturologiste et discussion sur le plan de traitement
Lors de mon premier examen, la patiente a exprimé une réticence marquée envers une prothèse complète avec recouvrement palatin, invoquant des inquiétudes concernant l’altération du goût et l’inconfort. Après avoir examiné toutes les options, nous avons opté pour une solution fixe sur implants (dents en une journée) afin de répondre à ces préoccupations.
La patiente a été référée vers Aspen Oral Surgery, où le Dr Martin Cloutier, chirurgien maxillo-facial spécialisé en implantologie, a réalisé une évaluation complète et a planifié les interventions suivantes :
Intervention chirurgicale
- Extractions : Toutes les dents maxillaires ont été extraites.
- Placement des implants : Sept implants ont été immédiatement placés dans le maxillaire.
- Six implants ont atteint une stabilité primaire élevée, permettant une fonction immédiate.
- Un septième implant a été placé pour une éventuelle inclusion dans la prothèse définitive.
Conversion immédiate le jour même
Après l’intervention, j’ai réalisé la conversion au fauteuil de la prothèse provisoire All-on-X.
Étapes :
- Prothèse provisoire : Adaptée aux positions des implants et fixée avec des Piliers Multi-Unit pour une fonction immédiate.
- Ajustement et fonction : Des ajustements ont été effectués pour garantir un ajustement, une fonction et une esthétique appropriés.
- Vérification occlusale : Les contraintes excessives ont été minimisées pour protéger les implants pendant la cicatrisation.
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La solution immédiate a restauré la fonction et l’esthétique, améliorant considérablement la confiance et le confort de la patiente pendant la phase de guérison.
Suivi au sixième mois
Examen par le chirurgien-dentiste et test de couple final : Après six mois, la patiente a été réexaminée par le chirurgien-dentiste. Le Dr Cloutier a procédé à un test de couple final de l’implant afin de garantir son intégration et sa stabilité. Les Piliers Multi-Unit ont été resserrés selon les spécifications recommandées afin de confirmer la stabilité de l’implant avant la fabrication de la prothèse définitive.
Workflow numérique : numérisation pour la prothèse définitive
Le même jour, la patiente est revenue à mon cabinet pour le déroulement de la prothèse définitive.
Préparation avant numérisation :
Évaluation de la prothèse temporaire : L’ajustement et la fonction de la prothèse temporaire fixe ont été évalués.
Processus de numérisation à l’aide du SHINING Aoralscan Elite
Une numérisation complète a été réalisée pour enregistrer tous les repères anatomiques, y compris le palais, la crête résiduelle, les positions des implants et l’arcade opposée.
- Une numérisation préopératoire détaillée est réalisée avant le retrait de la prothèse provisoire. Cette étape est importante, car la prothèse temporaire sert de guide pour l’esthétique et l’occlusion finale.
Je commence par numériser la prothèse dans la bouche du patient, en progressant systématiquement des dents antérieures vers la région postérieure d’un côté, puis en répétant le processus de l’autre côté. Je m’assure de capturer toutes les surfaces : occlusales, buccales et palatines. Il est important de numériser les contours des tissus mous autour de la prothèse.
2. Numérisation des tissus mous et de l’arcade opposée. J’ai retiré la prothèse temporaire et numérisé les tissus mous de l’arcade supérieure, y compris les crêtes résiduelles et le palais, afin de capturer tous les détails anatomiques.
J’utilise des mouvements fluides et réguliers pour capturer l’arcade entière et m’assurer qu’il n’y a pas d’espaces ou d’erreurs de suture dans les données. Je me concentre sur les zones qui interagissent directement avec la prothèse, garantissant ainsi une numérisation claire et détaillée des tissus mous.
Ensuite, je numérise l’arcade opposée pour capter l’alignement occlusal.
- Numérisation des implants. Il est essentiel que les Scan Bodies soient installées correctement. Un seul Scan Body mal installé peut perturber l’ensemble du workflow numérique.
Tout d’abord, je numérise des marqueurs de référence. Ces marqueurs servent de points de référence pour aider le logiciel de numérisation à identifier et aligner précisément la position et l’orientation de chaque implant. Ces marqueurs sont essentiels pour assurer une cartographie numérique précise des emplacements des implants, essentielle à la conception et à la fabrication de prothèses sur implants.
Après la numérisation des marqueurs de référence, je commence à numériser les premiers Scan Bodies et les zones de tissus mous qui les entourent. Je passe ensuite à l’autre côté de l’arcade, numérisant tous les Scan Bodies de ce côté.
4. Ensuite, je procède à l’enregistrement de l’occlusion. Nous réinsérons la prothèse temporaire et nous nous assurons qu’elle est bien en place avant de poursuivre.
Je demande au patient de mordre dans son occlusion centrée naturelle et de maintenir son occlusion stable. Ensuite, j’utilise le numériseur pour capturer les surfaces buccales des deux arcades, en commençant par la ligne médiane et en progressant vers les régions postérieures des deux côtés.
La numérisation de l’occlusion doit montrer des points de contact et un alignement précis. En cas de divergence, j’ajuste et je numérise de nouveau si nécessaire.
Suture et vérification:
Les numérisations des positions des implants et des tissus mous ont été fusionnées numériquement pour créer un modèle homogène.
Intégration de la numérisation préopératoire :
La numérisation préopératoire de la prothèse temporaire a été superposée aux données de la numérisation des implants pour guider la conception de la prothèse définitive.
Je peux inspecter manuellement l’alignement pour confirmer la précision de l’ensemble. Si des corrections sont nécessaires, je peux facilement les apporter à ce stade.
Enfin, toutes les données de scan sont exportées au format STL et transmises à Panthera Dental, avec des notes spécifiques concernant les préférences de compression des tissus, les exigences esthétiques et les points de référence de la numérisation préopératoire.
Conseils :
- Prenez votre temps lorsque vous numérisez les Scan Bodies. Leur captation précise est essentielle au succès.
- Utilisez les fonctionnalités d’IA du numériseur pour mettre en évidence les espaces vides ou les zones manquées lors de la numérisation.
- Vérifiez toujours l’alignement de vos numérisations avant de les envoyer au laboratoire. De petites erreurs peuvent entraîner de gros problèmes ultérieurement.
En suivant ce workflow, je peux garantir que la prothèse s’ajustera parfaitement, fonctionnera de manière optimale et répondra aux attentes esthétiques du patient. Le SHINING Aoralscan Elite est devenu un outil indispensable dans mon cabinet, simplifiant le processus et améliorant les résultats pour les cas d’implants complexes comme celui-ci.
Phase en laboratoire
Les numérisations ont été traitées avec exocad pour concevoir le sourire définitif du patient, la prothèse provisoire servant de guide. Cela a permis de reproduire fidèlement l’esthétique et la fonctionnalité de la prothèse provisoire, tout en améliorant l’adaptation et la compression des tissus. Deux modèles différents ont été réalisés pour évaluer la compression des tissus, l’intaglio de la prothèse définitive étant finie en titane hautement poli.
Importance de la conception de l’intaglio de la prothèse
La surface d’intaglio de la prothèse (celle qui fait face aux tissus) a été soigneusement conçue pour être plate ou légèrement convexe. Ceci est essentiel afin de :
- Minimiser l’irritation des tissus mous et assurer une distribution uniforme de la pression.
- Réduire le risque de coincement de débris alimentaires et d’hypertrophie des tissus.
- Favoriser des meilleures conditions des tissus et assurer un scellement optimal.
Prototypage avec l’impression 3D
Deux prototypes d’arcade complète ont été imprimés à l’aide de la résine Rodin Titan, qui offre une grande précision et une grande durabilité pour les évaluations cliniques. Cela nous a permis de:
- Évaluer l’ajustement : S’assurer d’un positionnement précis de la prothèse et son adaptation aux tissus.
- Vérifier la compression tissulaire : Vérifier l’efficacité du soutien tissulaire sans causer d’inconfort.
- Évaluer l’esthétique : Confirmer l’apparence et l’alignement du sourire final par rapport aux traits du visage du patient.
- Vérifier l’ajustement sur les implants : L’exploitation de données de numérisation implantaire précises a permis de garantir un alignement parfait de la barre avec les implants, réduisant ainsi les contraintes et améliorant la longévité.
- Guider l’esthétique de la prothèse définitive : La numérisation préopératoire de la prothèse provisoire a fourni une feuille de route pour reproduire le sourire souhaité, garantissant ainsi que les attentes esthétiques du patient soient satisfaites.
Restauration avec Panthera Fusion Bar MC
L’un des principaux défis auxquels sont confrontés les cliniciens lors de la réalisation de restaurations complètes en zircone est la limitation de l’extension porte-à-faux en raison des distances antéro-postérieures (AP) réduites. Les cassures, notamment autour des bases en titane, constituent un autre problème majeur.
Le PFBMC est constitué de zircone soutenue par une barre en titane, ce qui permet une extension plus importante du porte-à-faux. L’épaisseur uniforme de la zircone cimentée sur la barre en titane permet d’éliminer les bases en titane, évitant ainsi les points de fragilité créés autour de celles-ci.
Grâce à un protocole de fractionnement unique, Panthera fournit à ses clients un fichier STL de l’overlay prêt à l’usinage. L’overlay peut être fraisé en laboratoire en zircone, en PMMA, en Rodin ou dans tout autre matériau de leur choix.
Flux de travail entièrement numérique pour la fabrication du PFB MC
Grâce au numériseur SHINING Aoralscan Elite et à son logiciel, nous avons pu intégrer pleinement les numérisations photogrammétriques d’Andriy à notre workflow, afin de concevoir et de fabriquer la PFBMC pour son patient.
Les numérisations suivantes ont été envoyées à Panthera conformément aux exigences pour procéder à la conception et à la fabrication de la PFBMC.
Numérisation des tissus
Scan Bodies DESS
Prothèse temporaire postopératoire sur le modèle
Prothèse temporaire postopératoire sans le modèle
Fraisage et finition
Panthera propose différentes options pour la fabrication des cas. Andriy a choisi de confier l’usinage de la zircone à Panthera. Panthera a également envoyé son overlay en fichier STL à Andriy pour qu’il fraise ou imprime d’autres overlays si nécessaire.
L’overlay en zircone a été fraisé avec Vita YZ® ST.
Andriy a choisi la préparation A2 pour la teinte de base de la dent et la couleur rose clair pour la gencive.
La barre a été taillée, polie et montée sur le modèle imprimé par Mark Chan pour ce cas.
Panthera propose différentes combinaisons de fini de barres. Andriy a choisi le sandblast et l’anodisation. Cela permet d’obtenir la texture de surface recommandée pour la cémentation, et l’anodisation minimise la transparence du titane gris foncé à travers la couche de zircone.
La barre et l’overlay en zircone fraisé ont été expédiés à Andriy pour que son technicien termine le cas.
Avis de la patiente
Après l’intervention, la patiente a partagé l’avis suivant :
Je ne suis pas du genre à écrire des avis. Je n’ai rien d’autre à ajouter qui n’ait déjà été écrit dans les avis soumis avant celui-ci. Je ne tiens donc qu’à vous remercier.
Andriy, vous et votre merveilleuse équipe avez rendu une situation très pénible incroyablement facile. Je sais que cela peut paraître un peu étrange dans les circonstances, mais c’était agréable.
À tous ceux qui lisent les avis et qui souhaitent éventuellement choisir une clinique de prothèses dentaires : il n’y a pas mieux que Smile Care Denture Centre.
Vous serez ravis de l’avoir fait.
Merci encore.
Ce témoignage illustre l’impact positif d’un accompagnement attentif et d’une prise en charge professionnelle.
Mark Chan DD
SwissNF
Andriy Khomyn DD RDT
Smile Care Denture Centre
Andreas Klie RDT
Panthera Dental
Continue your Prosthetic education